Что включает в себя реабилитация?

[Катерина]

Боль при половом акте у женщин. Реабилитация

Я - специалист по тазовой реабилитации. Одна из проблем, с которой я работаю — это боль при половом акте у женщин.
Если Вы столкнулись с такой проблемой и получили правильный диагноз, то с большой вероятностью получите направление на прием к такому специалисту, как я.

Если Вы ни разу не были на приеме у реабилитолога (тем более у тазового), то скорее всего у Вас может возникнуть множество вопросов об этом виде терапии. Давайте познакомимся и обсудим все нюансы.

Как Ваш лечащий врач понимает, что нужно направить Вас на реабилитацию?
Тазовую боль лечит не один специалист, а команда. Основной врач, который ведет пациента и составляет стратегию лечения и направляет к смежным специалистам на обследование и подбор терапии. Чаще всего таким “основным” врачом является гинеколог, уролог или невролог, имеющий специализацию в терапии тазовой боли. С болями при половом акте, конечно же, чаще всего женщины обращаются к гинекологу. Но лечением боли при сексе всегда занимается команда. Врач специальным образом оценивает состояние мышц тазового дна, и если при этой оценке обнаружена какая-либо дисфункция, то он направляет пациента на реабилитацию. Вместе с реабилитацией Вам могут быть назначены и другие виды лечения: прием медикаментов, психотерапия, секс-терапия, местные средства для ухода за кожей и слизистой, коррекция образа жизни и эргономики, аппаратные методы лечения у смежных специалистов, хирургия.
Разные методы не исключают, а дополняют друг друга. Ведь тазовая боль - мультифакторное заболевание.

Как проходит прием у специалиста по тазовой реабилитации?
Я расскажу как обычно проходит прием у меня. Последовательность этапов приема может немного отличаться в зависимости от специалиста и пациента, но общая структура всегда похожа.

В начале приема происходит беседа, в ходе которой мы собираем как можно больше данных о состоянии. Не удивляйтесь, если я прошу про то каким спортом Вы занимались в детстве, какую одежду носите, как часто мочитесь, не болит ли у вас спина, какое время вы готовы уделять выполнению упражнений, как устроено ваше рабочее место и т.д. Это важно, чтобы подобрать программу именно для Вас. Возможно, я попрошу вас заполнить специальные опросники, чтобы уточнить некоторые детали.

Следующий шаг - ортопедическое тестирование соседних с тазом регионов. Это необходимо для того, чтобы понять какие части мышечно-скелетной системы участвуют в механизме поддержания боли кроме мышц тазового дна. Это могут быть: проблемы в грудном и поясничном отделах позвоночника, нарушения паттерна дыхания, дисфункции тазобедренного или крестцово-подвздошного суставов, швы от хирургических вмешательств в области живота и паха, изменения в брюшной стенке.

После этого я покажу Вам на макете и с помощью иллюстраций, как будет проходить тестирование мышц тазового дна, как выглядят эти мышцы, что мы вместе с вами будем исследовать при их осмотре, в каком формате этот осмотр будет происходить и будет ли он происходить сегодня. Если Вы не готовы сегодня к осмотру без белья или вы не хотели бы проникновения во влагалище при осмотре, то этого не будет происходить на этом приеме.

Осмотр и тестирование мышц тазового дна начинается только после того, как мы установили допустимый формат осмотра, и Вы дали на него согласие. Гинекологическое зеркало при таком осмотре не используется. Пальпация мышц производится пальцем в перчатке и с обязательным использованием гипоаллергенной смазки. Кроме пальпации мышц важно оценить то, как мышцы тазового дна скоординированы с соседними мышцами (ягодичными, мышцами бедер и брюшного пресса).
Когда регионы, в области которых есть проблема, установлены, нужно провести дополнительные тесты, чтобы уточнить, какие именно структуры вовлечены в процесс поддержания боли: мышцы, суставы, периферические нервы или центральная нервная система.
Теперь мы готовы к составлению плана реабилитации и индивидуальному подбору техник.
Чтобы вы получили с оптимальный план реабилитации нужно выполнить подобранные техники на приеме. Возможно, после этого план будет скорректирован еще раз. В конце приема я попрошу записать все инструкции на видео. По этим инструкциям нужно заниматься дома самостоятельно до следующего приема.

Что включает индивидуальный план реабилитации?

• Упражнения

В программу могут быть включены растяжки, упражнения для контроля движения в отдельных суставах, силовые упражнения, аэробные упражнения. Если вы занимаетесь каким-то видом физической активности, то реабилитолог проанализирует ее и даст рекомендации по ее модификации при необходимости.

• Самомассаж

Массажные техники могут включать проработку спины, бедер и ягодиц. Техники могут быть мануальными или с использованием оборудования (мячей, роллов для миофасциального релиза, массажеров).
Внутренний самомассаж.
Это техники массажа мышц тазового дна, которые осуществляются через влагалище. Для них также могут использоваться не только мануальные техники, но и специальные устройства (вибраторы, вонды).

• Дыхательные упражнения

Такие техники также не являются универсальными и подбираются индивидуально, в зависимости от того какие нарушения паттерна дыхания выявлены при осмотре.

• Изолированные упражнения для мышц тазового дна

Это упражнения, во время которых Вы учитесь чувствовать и регулировать степень расслабления и напряжения мышц тазового дна в зависимости от задачи. При боли во время полового акта реабилитация всегда начинается с обучения расслаблению мышц тазового дна. Упражнения Кегеля могут навредить при таких состояниях.

• Эргономика

Этот раздел включает подбор подходящих на данный период сексуальных практик, поз и сценариев; организацию рабочего места; использование ортопедических подушек для сидения, сна, подставки для ног в туалетную комнату и др. Также мы обсуждаем использование лубрикантов и эмолентов.

• Техники десенситизации

Это приемы, которые помогают вернуть нормальную чувствительность коже, слизистым и мышцам. Для десенситизации используются охлаждающие или теплые компрессы, эмоленты, массаж.

• Дневник симптомов

Для того, чтобы лучше понимать, какие факторы влияют на боль важно собрать как можно больше данных. Кроме диагностического дневники симптомов оказывают и терапевтический эффект. Благодаря им Вам легче замечать изменения и сохранять приверженность. Это особенно важно если лечение требует длительного времени.

• Дилатационная терапия

Это занятия с расширителями. Они помогают женщине постепенно и мягко научиться расслаблять мышцы тазового дна и поддерживать это расслабление во время полового акта. Если проблема связана со стенозом влагалища после медицинских процедур, то дилатационная терапия способствует возвращению эластичности тканей.

• Занятия на тренажерах с биологически обратной связью (БОС)

Это метод визуализации тонуса мышц в реальном времени с помощью датчиков, которые крепятся к мышцам тазового дна (вагинально, ректально или поверхностно) и мышцам соседних регионов. Он позволяет обучиться регулировать степень напряжения и расслабления мышц тазового дна и скоординировать их работу с другими мышцами. Во время сессии Вы видите на экране на сколько и какие мышцы сокращаются.

• Аппаратные методы лечения, направленные на расслабление мышц

В этом случае могут применяться ударно-волновая терапия, электромагнитная стимуляция

Теперь вы знаете чуть больше про то, как проходит реабилитация. До встречи на приемах!